Colitis amebiana fulminante con desenlace fatal en un paciente con probable infección por SARS-CoV-2 / Fulminant amebic colitis with fatal outcome in a patient with probable SARS-CoV-2 infection

RESUMEN Se reporta el caso de un varón de 62 años quien presentó tos y dolor abdominal por dos semanas, con hallazgos tomográficos pulmonares compatibles con probable infección por SARS-CoV-2, que recibió tempranamente corticoterapia a dosis altas y de manera ambulatoria. El paciente presentó evolución tórpida, fue hospitalizado y falleció en el posoperatorio inmediato por un cuadro de abdomen agudo quirúrgico. El estudio anatomopatológico mostró estructuras parasitarias con características compatibles con amebas, como causa de una colitis aguda fulminante complicada, con perforación múltiple y peritonitis aguda. La colitis aguda fulminante por amebiasis intestinal en el contexto de un paciente con probable COVID-19 no había sido reportada en el Perú. Resulta importante resaltar la presentación fulminante con desenlace fatal de esta infección parasitaria prevalente en nuestro medio, en el contexto del uso de corticoides ante una probable infección pulmonar por COVID-19.

ABSTRACT We report the case of a 62-year-old male with cough and abdominal pain for two weeks, associated with pulmonary tomographic findings compatible with probable infection by SARS-CoV-2, and who received high doses of early corticotherapy as an outpatient. The patient showed clinical deterioration, was hospitalized and died in the immediate postoperative period due to acute surgical abdomen. The anatomopathological study showed parasitic structures with characteristics compatible with amebae, which was pointed to as the cause of a complicated acute fulminant colitis, with multiple perforations and acute peritonitis. Acute fulminant colitis due to intestinal amebiasis in the context of a patient with probable COVID-19 had not been previously reported in Peru. It is important to highlight the fulminant presentation with fatal outcome of this prevalent parasitic infection, in the context of corticosteroids use in a probable SARS-CoV-2 pulmonary infection.

Oclusión arterial aguda asociada a hidatidosis diseminada / Acute arterial occlusion associated disseminated hydatidosis

Hidatidosis o equinococosis son términos usados para denominar a la infestación zoonótica causada por los estadios adulto y larvario (metacéstode) del céstode del género Equinococcus (familia tenidae). El término hidatidosis debe ser aplicado a la infestación por el metacéstode mientras que el de equinococosis a los estadios larvario y adulto. En el Perú existe una alta prevalencia de esta infección siendo el hígado y pulmón los órganos más afectados. Existen factores tanto del agente infeccioso como del hospedero que contribuyen a esta infección, donde el componente inmunológico del hospedero es un punto importante tanto en la infección como en la diseminación. En el presente artículo se reporta un caso de oclusión arterial aguda asociada a hidatidosis diseminada en un paciente de 54 años de edad, natural y procedente de Huancavelica, de inicio súbito con un cuadro de obstrucción arterial aguda; que no mejoró luego de la cirugía con fallecimiento a las 48 horas de la presentación.

Hydatidosis or echinococcosis are terms used to denote the zoonotic infestation caused by adult and larval stages (metacestode) of the cestode from the genus Echinococcus (family tenidae). The term hydatidosis should be applied to the infestation caused by the metacestode while echinococcosis for the larval and adult stages. In Peru there is a high prevalence of this infection, liver and lung being the most affected organs. There are factors from the host and from the infectious agent that contribute to this infection, with the immune component of the host as an important infection and dissemination point. A case of acute arterial occlusion associated with disseminated hydatidosis in a 54 years old patient, born and from Huancavelica, with sudden onset of an acute arterial obstruction is reported. The patient did not improve after surgery and died within 48 hours of presentation.

Tuberculosis primaria de la glándula suprarrenal: comunicación de dos casos / Adrenal gland primary tuberculosis: report of two cases

En muchas áreas del mundo, la tuberculosis tiene gran prevalencia y sigue siendo la principal causa de insuficiencia suprarrenal. Clínicamente, esta enfermedad permanece sin sintomatología durante sus primeros estadios, debido a que la pérdida de la función adrenal suele ser progresiva; los síntomas tienen aparición gradual e insidiosa, en su mayoría inespecíficos. Presentamos el caso de dos mujeres con cuadro clínico de insuficiencia adrenal primaria crónica, con afección bilateral de ambas glándulas suprarrenales y resultado histopatológico de infección activa por tuberculosis.

Tuberculosis is highly prevalent and is still currently the leading cause of adrenal insufficiency in many areas of the world. Clinically this disease remains asymptomatic during early stages, but due to adrenal function loss symptoms become insidious and gradual, mostly unspecific. We report two cases of female patients with clinical symptoms of chronic bilateral primary adrenal insufficiency with active tuberculosis infection by histopathology.

Evaluación de dos pruebas de inmunoblot con antígeno hidatídico de caprino y ovino para el diagnóstico de equinococosis humana / Evaluation of two immunoblot tests with goat and sheep hydatid antigen for human echinococcosis diagnosis

Para estimar el valor diagnóstico del antígeno hidatídico de caprino y de ovino en la prueba de inmunoblot para echinococosis quística, se usó 135 sueros, de los cuales 70 procedían de pacientes con hidatidosis confirmada por el hallazgo de protoescólices y membrana en el estudio anatomopatológico con la pieza quirúrgica; 45 a pacientes con otras enfermedades parasitarias y 20 a personas aparentemente sanas. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo de la prueba de inmunoblot, con antígeno hidatídico de caprino fue de 92,8%, 100%, 100% y 92,8%, respectivamente; mientras que de ovino fueron 91,4%, 95,3%, 95,5% y 91,1%, respectivamente. El índice kappa fue de 0,93 para el antígeno caprino y de 0,86 con el ovino en relación con el estudio anatomopatológico. Se recomienda el uso de ambos antígenos para el diagnóstico serológico de la equinococosis quística humana.

To estimate the diagnosis value of goat and ovine antigen for echinococcosis immunoblot test, 135 serums were used, of which 70 were coming from patients with hydatid disease confirmed by the finding of proto scolex and membrane in the pathology study of surgical piece, 45 from patients with other parasitic diseases and 20 apparently healthy people. The sensitivity, the specificity, positive and negative predictive value of immunoblot test, with hidatyd antigen of goat was of 92.8%, 100%, 100%, 92.8%, respectively, than for ovine antigen was 91.4%, 95.3%, 95.5%, 91.1%, respectively. Kappa index was 0.93 for goat antigen and 0.86 with sheep in relation to the pathological study. We recommended the use of both antigens for the serologic diagnosis of human echinococcosis.

Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar multidrogo resistente en el Perú: serie de 304 casos / Surgical therapy of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis in Peru: report of 304 cases

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar (TB) es esencialmente farmacológico, pero debido a la aparición de resistenciaa drogas, el tratamiento se ha dificultado. En ese contexto la cirugía pulmonar es una importante estrategia coadyuvantepara el tratamiento de la tuberculosis multidrogo resistente (TB MDR). Objetivo. Describir las características clínicas,resultados y complicaciones en una serie de 304 pacientes con TB MDR sometidos a terapia quirúrgica. Materiales y métodos. Entre mayo de 1999 y enero del 2007 un total de 336 intervenciones quirúrgicas fueron realizadas en 304 pacientes, pertenecientes al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, los cuales fueron operados por un equipoquirúrgico del Ministerio de salud, en el Hospital Nacional Hipólito Unanue y en un Centro Privado de Lima. Resultados. Lamayoría de casos fueron de sexo masculino (60 por ciento) y el promedio de edad fue 28 años. Los pacientes tuvieron resistencia a una mediana de 5 drogas. Las lesiones cavitarias fueron las más frecuentes (91.8 por ciento) y la lobectomía fue el procedimiento quirúrgico más utilizado (68.4 por ciento). La morbilidad postoperatoria ocurrió en 12,8 por ciento de los casos y la mortalidad post-operatoria fue de 2 por ciento. Los pacientes fueron seguidos hasta 79,3 meses y la curación fue alcanzada en el 77,2 por ciento de los casos. Conclusiones. La cirugía pulmonar coadyuvante es una alternativa efectiva para la curación en pacientes con TB MDR. Esta estrategia debe ser incluida como parte de los programas de tratamiento de la TB MDR.

Treatment for pulmonary tuberculosis (TB) is drug-based but the emergence of drug-resistance has decreased itstherapeutic efficacy. Pulmonary surgery is an important beneficial adjuvant strategy for MDR TB treatment in this context.Objectives. To describe the clinical characteristics results and complications in a series of 304 patients with MDR TBsubmitted to surgical therapy. Material and methods. Between May of 1999 and January of 2007 a total of 336 surgicalinterventions were performed on 304 patients from the National Program of TB Control who, were operated by a surgicalteam of the Ministry of Health in the Hipolito Unanue National Hospital and in a Private Center in Lima. Results. Mostcases were male (60 per cent) and the mean age was 28 years. Patients were resistant to a median of 5 drugs. Cavitarylesions were the most common (91.8 per cent) and lobectomy was the most commonly performed surgical procedure (68.4 per cent). Postoperative morbidity and mortality occurred in 12.8 per cent and 2 per cent respectively. Patients were followed post-operatively for a maximum time of 79.3 months and healing was reached in the 77.2 per cent of cases. Conclusions. Pulmonary adjuvantsurgery on MDR TB patients is an effective alternative for cure. This strategy should be included as part of treatmentprograms for MDR TB.

Epidemia de tuberculosis multidrogo resistente y extensivamente resistente a drogas (tb mdr/xdr) en el Perú: situación y propuestas para su control / Multidrug and extensively-drug resistant tuberculosis (mdr/xdr tb) epidemic in Peru: situation and proposals for its control

En este artículo se describe el estado actual de las epidemias de tuberculosis multidrogo resitente (TB MDR) y tuberculosis extensivamente resistente a drogas (TB XDR) en el Perú. Se realiza un análisis de nuestra situación con respecto al resto de Latinoamérica, y de la distribución temporo espacial de los casos de TB XDR en Lima. También presentamos nuestra reflexión de lo que está pasando y debe cambiar; lo que se resume en darle la importancia debida a un problema que nos está rebasando y anteponer a nuestros propios intereses, los intereses de la humanidad; por consiguiente no podemos callar, y debemos declarar a la tuberculosis como emergencia sanitaria nacional. Eso constituye una respuesta, esperamos, aún viable para el Perú.

In this paper we describe the current situation of the epidemic of multidrug-resistant tuberculosis (TB MDR) andextensively-drug resistant tuberculosis (TB XDR) in Peru. We do an analysis of our situation in comparison with the restof Latin America, and of the temporal spatial distribution of the TB XDR cases in Lima, We also present our reflectionabout what is happening and we believe it must change, as summarized in giving due weight to a problem that is comingover andwe should put before own interests, the interests of humanity, therefore we cannot keep silent, and we must declare TB as a national health emergency. That is an answer, hopefully, still viable for Peru.

Micetoma pulmonar por scedosporium sp, reporte de dos casos / Pulmonary mycetoma by scedosporium sp, report of two cases

Se reporta los dos primeros casos de micetoma pulmonar por Scedosporium sp, en el Perú, tratados quirúrgicamenteen el Hospital Nacional Hipólito Unanue. Se practicó resección pulmonar debido a micetoma pulmonar de donde se tomó muestras que fueron enviadas a microbiología y anatomía patológica para cultivo y estudio histopatológico. Seidentificó el moho Scedosporium sp en dos pacientes con secuelas cavitarias por tuberculosis, quienes presentarontos y hemoptisis de dos meses y tres años de evolución, respectivamente. Radiológicamente las cavidades estabanocupadas por una bola fúngica. La histopatología indicó presencia de abundantes hifas, indistinguibles de las de Aspergillus sp, mientras que la inmunodifusión para Aspergillus fue negativa.

We report the two first cases of pulmonary mycetoma by Scedosporium sp. in Peru who underwent surgery in the Hipolito Unanue National Hospital. Pulmonary resection was made as therapy of pulmonary mycetoma, and samples were sent for microbiological cultures and pathologic examination. Scedosporium fungus was identified in two patients with post-TB cavitary sequelae who presented cough and hemoptysis, with two months and three years of evolution respectively. chest X ray showed cavitaries occupied by fungus ball. Pathologic examination showed hifae not distinguishable fromAspergillus sp and the test for aspergillum inmunodiffusion was negative.

First report of a human case of polycystic echinococcosis due to Echinococcus vogeli from neotropical area of Peru, South America

Reportamos un caso humano de hidatidosis poliquística debido a Echinococcus vogeli procedente de Contamana (Departamento de Loreto), localidad ubicada en la selva central del Perú. La paciente es una mujer de 44 años de edad, profesora, quien portaba una hepatomegalia no dolorosa de un año de evolución. Sometida a intervención quirúrgica, se removió la masa hepática que macroscópicamente mostró múltiples quistes conteniendo líquido incoloro. El examen microscópico correspondió a una hidatidosis poliquística. El examen y medida de los ganchos obtenidos del contenido de los quistes correspondieron a Echinococcus vogeli. Es el primer reporte de este parasitismo en el Perú.